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普外术后应用自控镇痛泵患者的护理体会“买球平台”

发布时间:2021-09-28    次浏览

本文摘要:中图分类号:r441.1  文献标识码:b  文章编号:1002-0780(2000)10-0020-02  自控止痛技术(patientcontrolled analgesia,pca)是应用于临床疼痛治疗的新方法。

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中图分类号:r441.1  文献标识码:b  文章编号:1002-0780(2000)10-0020-02  自控止痛技术(patientcontrolled analgesia,pca)是应用于临床疼痛治疗的新方法。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药比起,pca具备止痛效果好、用药量较少、血药浓度维持恒定,可根据个体对止痛药的有所不同市场需求而投入用药等优点[1]。

我院1996年~1999年普外科1 257事例术后患者拒绝接受了pca止痛化疗,获得了失望的效果。现将止痛期间的护理体会总结如下。

1 临床资料  本组1257事例,胆囊切除术713事例,胆道探查、胆肠吻合术251事例,胃癌法术85事例,脾手术、门奇断流法术73事例,肝叶手术、肝癌切除术89事例,胰十二指肠切除术48事例,结肠手术28事例,胆囊癌切除术23事例。年龄18~78岁,所有病人术后立刻展开pca,止痛时间24~36 h,使用视觉仿真评分法(vas)对止痛效果展开审定,审定3分者(止痛优良)1 232事例(90.05%),并发症经常出现很少,恶心便秘10%,腹泻发生率为8%,无1事例再次发生排便诱导。2 止痛药物与病人自控止痛(pca)泵的设置  本组止痛药物主要由枸橼酸**构成,将其取出pca泵。

该泵主要还包括4部分:(1)注药泵;(2)自动控制装置;(3)静脉注射管;(4)报警装置。法术毕,麻醉医师将泵与撤去的静脉输液管相连,设置pca参数后才可实行止痛,主要参数指标有:(1)负荷量(3~5 ml);(2)持续给药量(0.5~1 ml/h);(3)瞄准时间(10~30 min);(4)pca新增给药1次,新增给药后在瞄准的时间内再度松开违宪;(5)大剂量,即单位时间内能给与的大用药量(原作为8~10 ml/h)。

以上设置,使病人既能在必须时新增止痛用药,又能避免用药过量,当各种原因造成pca泵无法长时间工作时,机器自行暂停并报警。3 护理体会3.1 术前作好用于pca的传道指导  术前由麻醉医师常规探视病人,向病人索取pca泵样品,护士不应向患者详尽讲解pca方法的益处,教会病人用于pca泵操作者要点,特别是在要解释用于镇痛药会阻碍创口伤口,不影响排气,以避免其疑虑。

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可将术后患者讲解给术前患者,患者间的信息交流有时比全然介绍更加有效地。3.2 生命体征监测  监测排便、循环系统是pca护理的重点。由于**药物过量可引发低血压、排便诱导、窒息而死、肌肉僵直及心动过缓,如不及时化疗可再次发生呼吸停止、循环诱导及心脏停搏等,造成严重后果。因此,护士不应每小时测排便1次,每6 h测量血压、脉搏、体温各1次并作好记录,直到pca完结。

3.3 维护撤去导管,防治开裂、变形  止痛期间,由于导管回到四肢,当患者沦落活动或沐浴时有可能再次发生导管瞬或变形,影响药物的输出,因而,输液导管不应相同较好,保有pca导管长度大约20~30 cm,这样活动时导管容易开裂,同时仔细观察局部皮肤若无肿胀及脓性分泌物积聚,如再次发生病毒感染应立即报告医师及时拔管并强化抗感染化疗,局部转售75%酒精湿敷。3.4 普外术后止痛期间指导  术后pca可显著减低疼痛、减轻情绪和提高病人术后营养,增进伤口伤口。所以,护士应付术后pca的病人加强指导,尤其是要使病人告诉止痛期间不应在深感疼痛时即按键给药,不要等到剧烈疼痛再行给药,这样才能取得失望的止痛效果,同时也可使病人强化战胜疾病的信心。

3.5 不良反应的仔细观察及处置3.5.1 排便诱导:麻醉及解热类药物危险性的不良反应是诱导脑干的呼吸中枢,造成呼吸衰竭,奇以吗啡为颇。虽然pca止痛中排便诱导发生率极低,但由于该并发症危害甚大,故应引发推崇。

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排便功能伤害展现出为开始时排便频率减缓而通气量增加,呼吸运动点状,后经常出现排便诱导,每分钟排便多于10次,甚至暂停,一旦找到上述展现出,应立即报告医生,并采行救护措施:起到阿片受体拮抗剂钠洛酮0.4 mg静注,同时供氧,强化监护。本组无1事例经常出现排便诱导。3.5.2 恶心腹泻:本组恶心腹泻的发生率为10%,术后引发恶心腹泻的原因很多,而阿片类药物由于对延髓腹泻中枢化学感应器区的激动起到,有可能是引发腹泻的主要原因。由于术后腹泻可减少腹压,引发伤口发炎,激化疼痛,影响食欲,故经常出现呕吐时予以胃复安静脉注射,所取平卧头侧位,防止呕吐物误闯气管。

3.5.3 尿潴留:手术后可引发尿潴留,主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。由于本组病人术前撤去导尿管,使尿潴留发生率无法统计资料。术后为避免尿潴留再次发生,我们将原本8 h拔掉尿管的患者延后至术后24 h才拔掉导管,若止痛48 h,则拔掉尿管决定在止痛完结之后,同时坚决作好撤去导尿管的护理,故很少经常出现尿潴留。

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3.5.4 静脉炎:由于下肢静脉回流较慢和患者半卧位,造成下肢静脉炎比上肢多闻,而且受到法术中体位的容许,多使用下肢静脉撤去针,且手术后大部分病人须要保有下肢静脉撤去针,因此,术后下肢静脉多发。本组再次发生下肢静脉炎6事例,给与局部95%酒精或5%硫酸镁热湿敷,同时强化撤去期间的护理,用碘酒、酒精每日消毒针眼周围皮肤,张贴半透明无菌贴膜不予维护。经上述处置后,5事例恶化,1事例违宪,给与拔掉撤去针,新的改置管。

3.5.5 皮肤瘙痒:炎症是由于组织胺获释而引发的不良反应,主要展现出为荨麻疹和肿胀疹,一般来说局限于头颈部,也可弥漫于躯体。本组有9事例患者皮肤瘙痒或荨麻疹,给与抗组织胺药物并局部涂搽炉甘石洗剂而使症状减轻。3.5.6 腰骶部红肿硬块:在积极开展pca的早期,我们找到数例患者在术后严重不足24 h经常出现骶尾部红肿硬块,按第1期褥疮处置则红肿硬块迅速消失。分析这种现象有可能与止痛后患者活动较少、局部挤压、血循环阻碍有关,欲对每一位患者采行术后6 h开始定期沦落、活动肢体的措施,很久没再次发生该现象。

3.6 对pca治疗机异常情况的仔细观察  pca治疗机(泵)在用于过程中,有可能经常出现某些异常情况,如输药管道阻塞、电脑程序设置错误、按钮被车祸启动而致用药过量、按钮失灵、电源中断、电池严重不足或pca泵加装错误等均可严重影响pca治疗机的效果和性。因此,护士定期视察病人,森严监测排便变化至关重要,发现异常不应及时报告麻醉医师,以确保pca止痛的顺利完成。

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